La luxación posterior de la articulación de la cadera se debe principalmente a fuertes actos de violencia indirecta, como los accidentes de tráfico.Si hay una fractura de la cabeza femoral, se llama fractura de Pipkin.La fractura de Pipkin es relativamente rara en la clínica y su incidencia representa alrededor del 6% de las luxaciones de cadera.Dado que la fractura de Pipkin es una fractura intraarticular, si no se maneja adecuadamente, puede ocurrir artritis traumática después de la operación y existe riesgo de necrosis de la cabeza femoral.En marzo de 2016, el autor trató un caso de fractura de Pipkin tipo I e informó sus datos clínicos y su seguimiento de la siguiente manera.
Datos clinicos
El paciente, Lu, varón de 22 años, ingresó en el hospital por "hinchazón y dolor en la cadera izquierda provocado por un accidente de tráfico, y limitación de su actividad durante 5 horas".Examen físico: los signos vitales estaban estables, el examen cardiopulmonar abdominal fue negativo, la extremidad inferior izquierda tenía deformidad en flexión y acortamiento, la cadera izquierda estaba obviamente hinchada, la sensibilidad en el punto medio de la ingle izquierda era positiva, el gran dolor de percusión del trocánter y la extremidad inferior. El dolor a la percusión longitudinal fue positivo.La actividad activa de la articulación de la cadera izquierda es limitada y el dolor de la actividad pasiva es intenso.El movimiento del dedo del pie izquierdo es normal, la sensación del miembro inferior izquierdo no se reduce significativamente y el suministro de sangre periférica es bueno.Examen auxiliar: las radiografías de las articulaciones dobles de la cadera en la posición derecha mostraron que la estructura ósea de la cabeza femoral izquierda era discontinua, dislocada hacia atrás y hacia arriba, y se veían pequeños fragmentos de fractura en el acetábulo.
Diagnóstico de ingreso
Fractura de cabeza femoral izquierda con luxación de la articulación de la cadera.Después del ingreso, la luxación de la cadera izquierda se redujo manualmente y luego se dislocó nuevamente.Después de mejorar el examen preoperatorio, la fractura de la cabeza femoral izquierda y la luxación de cadera se trataron con reducción abierta y fijación interna bajo anestesia general en el servicio de urgencias.
Se realizó la incisión de abordaje posterolateral de la articulación de la cadera izquierda, con una longitud de aproximadamente 12 cm.Durante la operación, se encontró una fractura en la unión del ligamento redondo femoral medial inferior, con evidente separación y desplazamiento del extremo roto, y se observó un tamaño de aproximadamente 3,0 cm en los fragmentos de fractura del acetábulo × 2,5 cm.Se tomaron 50 ml de sangre periférica para preparar plasma rico en plaquetas (PRP) y se aplicó gel de PRP a la fractura.Después de restaurar el bloque de fractura, se utilizaron tres tornillos absorbibles finlandeses INION de 40 mm (2,7 mm de diámetro) para fijar la fractura.Se encontró que la superficie articular del cartílago de la cabeza femoral era lisa, la reducción era buena y la fijación interna era firme.La articulación de la cadera se restablecerá y la articulación de la cadera activa estará libre de fricción y dislocación.La irradiación con arco en C mostró una buena reducción de la fractura de la cabeza femoral y de la articulación de la cadera.Después de lavar la herida, suture la cápsula articular posterior, reconstruya el tope del músculo rotador externo, suture la fascia lata y la piel del tejido subcutáneo y conserve un tubo de drenaje.
Conversar
La fractura de Pipkin es una fractura intraarticular.El tratamiento conservador suele ser difícil de lograr una reducción ideal y es difícil mantener la reducción.Además, los fragmentos óseos libres residuales en la articulación aumentan el desgaste intraarticular, lo que fácilmente provoca artritis traumática.Además, la luxación de cadera combinada con fractura de la cabeza femoral es propensa a la necrosis de la cabeza femoral debido a una lesión del suministro de sangre de la cabeza femoral.La tasa de necrosis de la cabeza femoral es mayor en adultos jóvenes después de una fractura de cabeza femoral, por lo que la mayoría de los estudios creen que la cirugía de emergencia debe realizarse dentro de las 12 horas.El paciente fue tratado con reducción manual tras su ingreso.Después de una reducción exitosa, la película de rayos X mostró que el paciente estaba nuevamente dislocado.Se consideró que el bloqueo de la fractura en la cavidad articular afectaría en gran medida a la estabilidad de la reducción.La reducción abierta y la fijación interna se realizaron de emergencia después del ingreso para reducir la presión de la cabeza femoral y reducir la probabilidad de necrosis de la cabeza femoral.La elección del abordaje quirúrgico también es crucial para el éxito de la operación.Los autores creen que el abordaje quirúrgico debe seleccionarse según la dirección de la dislocación de la cabeza femoral, la exposición quirúrgica, la clasificación de la fractura y otros factores.Este paciente tiene una dislocación posterolateral de la articulación de la cadera combinada con una fractura de la cabeza femoral medial e inferior.Aunque el abordaje anterior puede ser más conveniente para exponer la fractura, finalmente se eligió el abordaje posterolateral porque la luxación por fractura de la cabeza femoral es una luxación posterior.Bajo la fuerte fuerza, la cápsula articular posterior se dañó y el suministro de sangre posterolateral a la cabeza femoral se dañó.El abordaje posterolateral puede proteger la cápsula articular anterior ilesa. Si se vuelve a utilizar el abordaje anterior, se cortará la cápsula articular anterior, lo que destruirá el suministro de sangre residual de la cabeza femoral.
El paciente fue fijado con 3 tornillos absorbibles, que pueden desempeñar simultáneamente el papel de fijación por compresión y antirrotación del bloqueo de fractura, y promover una buena curación de la fractura.
El PRP contiene altas concentraciones de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento de transferencia: β （TGF－ β）, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento similar a la insulina (IGF), factor de crecimiento epidérmico. (EGF), etc. En los últimos años, algunos estudiosos han confirmado que el PRP tiene una clara capacidad para inducir hueso.Para los pacientes con fractura de cabeza femoral, la probabilidad de necrosis de la cabeza femoral después de la operación es alta.Se espera que el uso de PRP en el extremo roto de la fractura promueva la curación temprana de la fractura y evite la aparición de necrosis de la cabeza femoral.Este paciente no tuvo necrosis de la cabeza femoral dentro del año posterior a la operación y se recuperó bien después de la operación, lo que requiere mayor seguimiento.
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Hora de publicación: 17-mar-2023